Guía de Buena Práctica para la valoración y manejo del dolor en una unidad de hospitalización onco-hematológica

En este artículo de blog os dejamos el resumen de una de las ponentes de la Semana Científica Sanitaria, dentro del III Congreso Online en Ciencia Sanitaria. La ponente Ana Isabel Alcañiz Mesas, enfermera del grupo “enfermeras BPSO Albacete”, ha realizado la ponencia que trata sobre la implementación de una guía práctica para la valoración y el manejo del dolor en una unidad hospitalización onco-hematológica. ¿Quieres saber más? ¡Adelante!

Introducción

El dolor es un síntoma frecuente en pacientes oncológicos, estimándose su prevalencia en un 30% al diagnóstico de la enfermedad y hasta un 90% en estadios avanzados1. A pesar de la disponibilidad de tratamientos eficaces, hasta un 50% de pacientes con dolor oncológico presenta un control inadecuado1-4.

Debido al manejo inadecuado del dolor son múltiples: ansiedad, depresión, inmovilidad que empeora la pluripatología, pérdida de relaciones sociales, aislamiento, que conducen finalmente a una significativa pérdida funcional y disminución de la calidad de vida, con sobrecarga del cuidador e incremento del uso de los recursos sociosanitarios2. Así mismo, el dolor ha sido considerado un predictor importante e independiente de supervivencia en pacientes con cáncer1, 5.

La Organización mundial de la Salud (OMS) ha demostrado que la implantación de Guías de Buenas Prácticas (GBP) para la valoración y manejo del dolor son efectivas para controlar el dolor6.

Las GBP son herramientas dirigidas a optimizar la atención de los pacientes con recomendaciones basadas en la evidencia, valorando los beneficios y los riesgos de las opciones asistenciales7. Ayuda a disminuir la incertidumbre en la toma de decisiones y le da un nuevo protagonismo al paciente, empoderándolo.

Un buen ejemplo de GBP son las guías de la Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). RNAO inició en 1999 el programa Nursing Best Practice Guideline, cuya finalidad es desarrollar, difundir, pilotar y evaluar GBP para enfermeras. El programa sigue activo y ha adquirido un desarrollo internacional8. Tras el desarrollo de las guías, RNAO lanzó una convocatoria competitiva para centros y organizaciones de salud que estuvieran interesados en implantarlas y evaluarlas. De este modo comenzó una iniciativa denominada Best Practice Spotlight Organization (BPSO®).

España

En España, el Programa fue promovido por el Centro Español para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia: un Centro de Excelencia del Instituto Joanna Briggs, en colaboración con la Unidad de Investigación en Cuidados de Salud y la RNAO9. Esta iniciativa, basada en el Programa BPSO® de RNAO, pretende crear una Red Nacional de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (BPSO/CCEC®) que fidelice el uso de prácticas basadas en los mejores resultados de la investigación en cuidados.

Por ello, el Programa implica cambios en la práctica profesional, formación continuada de profesionales, sistematización de cuidados y medición de resultados, tanto en profesionales como en usuarios, así como compartir información y material elaborado con otros Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados. En 2011 se lanzó la primera convocatoria de Centros Candidatos para formar parte de esta red de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (BPSO/CCEC®).

Una vez conocidos los antecedentes, se podrá conocer más a fondo sobre este tema dentro del III Congreso Online en Ciencia Sanitaria.

Operativización

En primer lugar, en el 2012, el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) fue seleccionado para entrar en el Programa Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (CCEC/BPSO®)9 y desde entonces estamos implantando Guías de Buena Prácticas de la RNAO.

Por esta razón, en 2015 se comenzó a implantar la guía de “Valoración y manejo del dolor” de RNAO11 en algunas unidades del CHUA, siendo pionera la unidad de hospitalización de pediatría y seguidamente en unidades de hospitalización quirúrgicas de adultos. Se obtuvieron buenísimos resultados en las áreas quirúrgicas, por lo que en 2017 se decidió comenzar la implantación de esta guía en la unidad de hospitalización de oncología y hematología.

¿Estás interesado en leer más sobre el programa de implantación BPSO? Aquí te dejamos una pequeña parte de lo que puedes ver en el III Congreso en Ciencia Sanitaria.

Programa de implantación BPSO

El proceso de implantación se realizó siguiendo la metodología de implantación del Programa BPSO® usando la herramienta de RNAO12. Por ello, se reunió a un equipo de trabajo multiprofesional (liderado por enfermeras), encargado de la selección y adaptación de las recomendaciones de la GBP al tipo de pacientes y entorno de implantación. Siendo necesario realizar modificaciones en los registros de la historia clínica informatizada (Mambrino XXI®), elaborar un protocolo consensuado de actuación13 y formar a los profesionales en las intervenciones a realizar.

Entre las recomendaciones seleccionadas, se consideró fundamental la educación sanitaria dirigida a pacientes oncológicos/hematológicos, familiares y cuidadores. Por lo que se elaboró un folleto educativo y se creó una página Web para ofrecer información y distintos recursos que les pudieran servir de ayuda para un mejor control y manejo del dolor, tanto durante el ingreso como de cara al alta hospitalaria.

Por lo tanto, desde entonces, estamos evaluando resultados del proceso de implantación (cuidados que se prestan a los pacientes en base a las recomendaciones implantadas) y resultados clínicos (impacto de la aplicación de la evidencia sobre los resultados en salud de los pacientes) encontrando valores con significación estadística.

Implicaciones

En conclusión, como implicaciones para la práctica, la implantación de la guía ha permitido que dispongamos de un protocolo consensuado por el equipo multidisciplinar, basado en la evidencia científica más actual, consiguiendo estandarizar y sistematizar la aplicación de los cuidados, disminuir la variabilidad no deseada, mejorar la comunicación interdisciplinar y la continuidad asistencial. La monitorización continua de la implantación está permitiendo detectar áreas de mejora e implementar cambios en el día a día, consiguiendo aumentar el porcentaje de pacientes sin dolor y reducir la intensidad del dolor en pacientes oncológicos y hematológicos hospitalizados.

Si quieres saber más sobre la implantación y resultados, no te pierdas nuestra ponencia en el III Congreso Online en Ciencia Sanitaria.

Bibliografía

1. Neufeld NJ, Elnahal SM, Alvarez RH. Cancer pain: a review of epidemiology, clinical quality and value impact. Future Oncol. 2017. April 13(9): 833-41

2. Smith T, Saiki C. Cancer Pain Management. Mayo Clin. Proc. 2015; 90(10):1428-39

3. Jara C, Del Barco S, Grávalos C, Hoyos S, Hernández B, Muñoz M et al. SEOM clinical guideline for treatment of cancer pain (2017). ClinTranslOncol. 2017; 20(1):97-107

4. Rau KM, Chen JS, Wu HB, Lin SF, Huang ML, Tai CJ et at. Cancer-related pain: a nationwide survey of patients´treatment modification and satisfaction in Taiwan. Jpn J ClinOncol. 2017; 47 (11):1060-65

5. Fallon MT. Neuropathic pain in cancer. Br J Anesth.2013; 111 (1): 105-11

6. Kumar N. WHO Normative Guidelines on Pain Management Report of a Delphi Study to determine the need for guidelines that should be developed by WHO [Internet]. Geneva: WHO; 2007. Disponible en: http://www.who.int/medicines/areas/quality safety/delphi study painguidelines.pdf

7. Graham R, Mancher M, Miller Wolman D, et al. [Editores]; Institute of Medicine (U.S.). Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines. (2011). Clinical practice guidelines we can trust. Washington, D.C.: National Academies Press. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209539/pdf/Bookshelf_NBK209539.pdf

8. Albornos-Muñoz L, González-María E, Moreno-Casbas T. Implantación de Guías de Buenas Prácticas en España. Programa de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados® (Best Practice GuidelinesImplementation in Spain. Best Practice Spotlight Organizations® Programme). MedUNAB [Internet].2016;17(3):163-9. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/2383

9. Ruzafa Martínez M, González María E, Moreno Casbas M, del Río Faes C, Albornos Muñoz L, Escandell García C. Proyecto de implantación de Guías de Buenas Prácticas en España 2011 – 2016. Enferm Clin 2011; 21(5): 275 – 283

10. Complejo Hospitalario Universitario Albacete. Espacio BPSO. [Acceso 13 de abril de 2020]. Disponible en: https://www.chospab.es/enfermeria/RNAO/intro.htm

11. Registered Nurses’ Association of Ontario. Valoración y manejo del dolor, 3ºed. Toronto (Canadá): RNAO; 2013. Disponible en castellano: http://www.evidenciaencuidados.es/es/attachments/article/46/D0030_BPG_Pain_2013.pdf

12. Registered Nurses’ Association of Ontario. Herramienta: Implantación de guías de práctica clínica, 2º ed. Toronto (Canadá): RNAO; 2012. Disponible en: https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Toolkit_en15.pdf

13. González Álvarez MT, Martínez Picazo M, Navarro Córcoles L, Alcañiz Mesas AI, Fernández Cañadas P, Bravo López P et al. Valoración y manejo del dolor en el paciente oncológico y hematológico hospitalizado. Gerencia de Atención Integrada de Albacete. Protocolo consensuado 2018. Disponible en: https://www.chospab.es/enfermeria/RNAO/guias/protocolo-valoracion-manejo-dolor-paciente-oncologico-hematologico-hospitalizado.pdf

Autora: Ana Isabel Alcañiz Mesas.